胡希恕经方故事十四则

胡希恕医案医话

1.越婢加术汤治肾炎腹水

“越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边的水肿。可是有个问题现在我也闹不清楚，若是肾炎的腹水，用这个方子，百发百中，你们尽管试验；要是遇上肝硬化的腹水就不行。那个时候在咱们医院有一个住院的病人，他就是患肾炎的腹水，腹水症状挺厉害，后来他们（其他医生）找我会诊，我就开了越婢加术汤，病人吃了就好了。后来遇到肝硬化的腹水，他们（其他医生）试验就不行，他们说这方子怎么不好使了？这东西奇怪，肾炎的腹水，吃越婢加术汤非常好使，但是肝硬化的腹水就不行。他们试验了很多次，我还没试验，但他们告诉我，我就知道了。”

编者(原书编者，下同)按：在《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《胡希恕病位类方解》中对此总结道：“本条（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第5条）的里水，是就病水的原因说的，也即相对于风气相击的风水说的。风水可说是外因，此由于小便不利为内因，故以里水别之。有的注家改皮水，值得考证研究。依据实践证明，本方所主水肿，为由于肾功能的障碍，从而使小便不利而致的水肿，对于肾炎患者的水肿和腹水，屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿得治，肾炎本病亦得到彻底的治愈。”

2.芎归胶艾汤合四君子汤治愈胎漏重证

“这个芎归胶艾汤是个止血药，可是方中净是些强壮性的祛瘀药，它不用桃仁、牡丹皮，说明它治疗虚证，就是这个下血证有虚脱的倾向，所以得赶紧止血，用强壮性的祛瘀止血的法子。这个药应用的机会也相当多，一般的吐衄下血都可以用，但不是虚衰性的证不行，真正的虚证，需要用一种强壮祛瘀的法子，这个方子最好使不过了，也是常用的方子。对于妇人，在妊娠阶段常有下血、腹中痛。一般就是由于她们自己不谨慎，导致下血、腹痛，如果要流产，这个方子也很好使。

这个方子常常配合人参、茯苓、白术，就是把四君子汤合用在这里面，治先兆流产的下血，起止血安胎作用，这个药经常用，也挺好使，这个药我也用过，不然我不会这么说啊。咱们医院的老范，他的第二个女儿范文艳就是患这个病，哎呀，她那个血出得很厉害，我就用芎归胶艾汤合四君子汤，她吃完就好了，后来她生了个小孩叫小阳子。一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，即出血相当厉害，这个方子就可以用。”

编者按：本书上篇第四章提到：“下血不止者，大体不离芎归胶艾汤（止血）合四君子汤，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。以腹痛为主的，以芎归胶艾汤合当归芍药散亦佳。”可互参。

3.桂枝茯苓丸治实证喜哭

“这个药（指甘麦大枣汤）也常用，妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子在夜间哭得特别厉害，有时候用这个药也起作用，但不是虚证可不行，不是虚证的患者吃这个药都睡不着觉，我有这个经验。我有一次给人看病就给人弄错了，这人精神失常，她当时也是好哭，可是她不虚，我给她开这个药，第二天她就来找我了，说：‘你给我吃的是什么药？我一宿没睡着。’然后我就赶紧换了药，又给她吃桂枝茯苓丸，那种药就对了，因为她患的是实证。所以虚实还是很有关系的。像脏躁，心虚而躁扰不宁，可以用甘麦大枣汤，但是对实证用就错了，这要注意。我那会儿也是没注意就开了方子，因为她是我朋友的爱人，她老觉得委屈，我就给她开前边那个方子，所以就错了。”

编者按：《经方传真：胡希恕经方理论与实践》的甘草小麦大枣汤方中言及：“脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自已的精神病，不论男女用之多验。”《胡希恕病位类方解》中也有相似的说法，但说的都是虚证的情况。此处提到的实证喜哭案，正好可作为其重要的补充说明。

4.抵当汤加芒硝通经治愈精神病

“‘妇人经水不利下，抵当汤主之。’（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第14条）这个‘不利下’不是指月经不调，这是指经闭，经闭不利下，用其他的药月经也不下。这在临床上也常有，最近我在临床上遇到一个精神病患者，她的月经就是吃抵当汤才下的，我给她用了抵当汤以后，她的经血中有挺大一块血块，现在她的这个精神病大致是好了。她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗过很长时间，现在这个人挺好。之前我用其他的祛瘀药都不行，她的月经就是不来，这个抵当汤是真有力量，我用这个方子，但是加了芒硝，因为她的大便特别干，人也癫狂。”

编者按：《胡希恕病位类方解》中提到“精神病由于瘀血者颇多，余以本方（桃核承气汤）或桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方，治愈者多矣”“本方证（抵当汤）与桃核承气汤证相较，则彼轻而此重，桃核承气汤证其人如狂，而本方证则其人发狂”。《经方传真：胡希恕经方理论与实践》中也总结道：“喜忘与狂均属神经症，以是可知，诸神经症，多有瘀血为患，临床常用祛瘀药而治愈。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗是有效的方法之一。”

5.猪膏发煎治阴吹

“‘胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。’（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第22条）这个病我遇到过一次，是在我私人诊所开业的时候，有个老太太就是这样。她的病厉害得很，坐那不敢动，一动那声音大得很，她患的就是阴吹，吹气的吹。这种病大概都是谷气实，这个谷气实，吃泻药不行，它不是实证，是虚证。所谓胃气下陷，即李东垣说的清阳下陷，下陷是患者大便不通，所以说‘此谷气之实也’，用猪膏发煎。之前咱们讲过猪膏发煎是用头发、猪膏组成，猪膏就是猪油，把头发放猪油里头，把油烧开了头发就化成灰了，这个东西是通大便的。”

6.“痧症”见闻

“阴阳毒这个病，我没遇到过，我活了这么大岁数也没遇到过，古人或者是遇到过，西医也没有类似的这种病。至于说痧症，痧症就是无名的疫疠之气，这个病我倒是见过，可它也不像书上说的这个样子，‘五天可治，七天不可治’这么猛剧这么快。东北有种叫‘发猴’‘羊毛疔’的病，这都是古人说的痧症，是一种急性的疫疠，叫做‘尸疫’。有的患者是光嗓子痛，并伴有全身证候。有的患者是剧烈的腹绞痛。阴阳毒这个病，我的确是没遇到过，留待以后作参考。”

编者按：通过这段录音讲话，可从中体会到胡希恕先生实事求是的严谨学风。对于“痧症”病例，虽然胡希恕先生没有提及详细的脉证及治疗，但确是胡希恕先生亲历见过的，有助于我们扩展见闻，待临床的验证，故亦收入。

7.鳖甲煎丸治脾大有验

“鳖甲煎丸这个药现配很麻烦，以前在药店有成药。现在大概在武昌、汉口有这种药生产，在北京也有这种药生产，但是药厂把这个方子的药味减少了，所以它就不好使了。在杭州生产的这个药，挺好使的。我用这个药治过肝炎的脾大，的确有效果，因为这个脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用这种丸药就比较好。现在一般用大黄虫丸，也挺好使。”

编者按：《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中记录有用鳖甲煎丸治肝硬化脾大的费某医案，可参看。

8.柴胡桂枝干姜汤治疟疾神效

“《伤寒论》第147条曰：‘胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。’《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：‘治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。’这个‘多寒少热’，或者‘但寒不热’，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个‘疟脉自弦’，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。这个方子后头有个小注‘服一剂如神’，这个确实不假。也不光是‘寒多微有热’，或者‘但寒不热’，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。

北京这个地方，患疟疾的病人较少，在这儿我没有用它治过疟疾。我有一个朋友叫张秋水，他在江西行医，他回来跟我说：‘我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了。’我们俩是同学，他后来在江西的一个大学当教授，当教授挣的钱也不够他花，他就给人治病，他的医术也挺好。他说他光治疟疾就行，一天就很忙，江西那个地方得疟疾的人多得很，他没用其他的方子，就用这个柴胡桂枝干姜汤。所以‘服一剂如神’，古人也有体验，可见治疟疾时选用这个方剂最多。

这个方剂主要是针对什么呢？身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。吃这个药应注意，头一次吃它会发烦，烦是因为不得汗出的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多。”

9.大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏可治高血压、脑出血

“后世治中风这个病，动辄就用祛风这类药物，这是相当有害的。我认为治这个病主要应该祛瘀活血。脑血管出血也是一样的。出血证，中医的观点常常认为这是因为有瘀血的关系。尤其是高血压，必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤配合桂枝茯苓丸等适证的药，都是可以用的。我最常用的药就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，这个药又能降血压，又能够祛瘀，不祛瘀是治不了高血压的。

对脑血管意外最好不用‘中风’这个词，我的意思是这个病名应该改良。西医的检查是相当清楚了，它不外乎是脑血管出血，这个与患者平时有高血压有关系；或者就是与血栓的形成有关系。就这么两种情形。这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。古人的看法我们也只作为参考，总之如果治这个病，根据风邪来治，是治不好的，这个我也遇见很多了。

这个脑血管意外，出血要不是太厉害的话，病人也就落那么一个毛病，并不是脑血管出血治好了，你不治他也那样，反正当时他也死不了，还没到死的时候，那能算你治好的吗？我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的，那根本不是风嘛。这本书也是略略的这么几部分，也没深说。这个侯氏黑散能不能治我们所说的脑出血呢？对中风的后遗症，如果病人真虚，用它来调理也未尝不可，但也不一定就会治好。”

编者按：胡希恕先生用祛瘀剂合清热剂治高血压、脑出血，在《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中有一例高血压鼻衄的赵氏案，可参看。

10.獭肝丸治肺结核无效见闻

“这个方子我没有用过。有一回我见北京的一个很有名的老大夫用过。他用的獭肝丸是他自己配的丸药，他给患肺结核的病人吃，没治好，我看他用不行，我也就没用，没试验。”

11.喝冷水、冷粥可解巴豆毒性

“巴豆这味药，下得相当猛峻，要是下得太厉害，喝点冷水就好了。这个我也有亲身体会，用巴豆是温下的法子，遇到寒它的药性就解了，喝点冷水、冷粥都行，越吃热的食物下得越厉害。以前巴豆是医家常用的药，像妙灵丹里就有这味药，搁点巴豆霜，它不伤人，别看这味药挺猛峻，小量用它就不伤人，尤其是把油提炼尽后，吃它也不怎么吐，这个吐是与巴豆油有关系的。”

12.乌头、附子剂治肠梗阻等腹剧痛者

“前两天报道，有一个小孩吃瓜吃多了，得了肠梗阻，这当然不只是寒的问题了。可是肠梗阻的痛法，符合中医寒疝的证候表现，所以不管里头寒不寒都可用乌头、附子剂，都有效。附子、乌头的作用，就是使松弛的组织重新恢复正常的机能，使过于紧张的组织的机能恢复，如肠折叠恢复到原有状态就不梗阻了，肠梗阻也就好了；如肠下垂，一紧张肠就又回到原来的位置了，病也就好了。以前我们对附子、乌头的认识不多，就认为它们性热，究其作用，它们的确是恢复生理机能的药物，尤其是代谢机能。

你看对于心脏衰弱，甚至无脉，附子也起作用，四逆汤就是例子，通脉四逆汤也是。它恢复心脏生理机能不光是治寒，心脏衰竭到了那个地步病人都虚脱了，当然这时是有‘寒’了，它为什么能促进心脏生理机能的恢复呢？因为有强心作用嘛。所以附子、乌头的作用中，性温是一方面，另一方面，它们能促进身体某一方面生理机能衰竭的恢复，这一点通过临床、通过古人的书我们都可以体会到。”

编者按：在《胡希恕病位类方解》中也提及：“小肠疝气、肠梗阻多见本方证（大乌头煎证），大便虽秘结，不可用下药，用本方反能通其大便，而止剧痛。”可参。对于附子的作用，胡希恕先生认为它不光是以热治寒，主要在于它还能恢复虚、衰。

13.甘遂半夏汤治肝癌腹水剧痛有效

“甘遂半夏汤中的芍药，用在这儿主要是治腹胀感、发挛急、腹急。心下续坚满，必是心下有留饮不去，用甘遂半夏汤治疗，这是可以的。这不会有中毒现象，我用过，挺好使，只要是二便不利就可以用。可是甘遂有毒，在临床应用上，对一般的肝病有腹水，最好不用它，迫不得已时才用它，我们用它的时候，必须要加扶正的药，例如十枣汤中就是大量地用大枣。能不用它，还是不用为好，它能治病，但它有毒伤胃，对肝更不好，是猛峻的泻下药，用它治腹水如果不注意配伍和服法，那病人非死不可。书上提到的这一节（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第18条），说的像肝硬化腹水，‘心下续坚满’，尤其是上腹部往外鼓，且特别硬而满，虽利还是不见消。因为这个，对肝癌腹水我用甘遂半夏汤，病人吃药后效果还是相当好的。后来我再也没用它，因为你开了这个方子，药房的医生也不给你抓药。”

编者按：《经方传真：胡希恕经方理论与实践》中提到：“曾治一肝癌患者，心下坚满而痛剧，服本方收一时良验，惜后复发，终未救其死。”在《胡希恕病位类方解》中也提及：“肝硬化腹水者确多大便溏，并其人亦确有以利为快之情，但我以本方治愈此证只有一例，大多宜茯苓导水汤加减较妥。”可互参。

14.白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散治糖尿病有效

“治糖尿病常用白虎加人参汤，这个方子相当好使。前面我们讲的中消，就是用这个方子治。但是在《伤寒论》第168条中，就看不出来它有这个作用。一般治糖尿病，‘渴欲饮水’时这个方子最常用，这个方子里可以加味。《温病条辨》里有增液白虎汤，其不用加龙骨、生地黄，可以加牡蛎。我用白虎加人参汤时，常加栝楼根、牡蛎。栝楼根、牡蛎解渴的力量相当强。我有时候也加麦冬，大量地加麦冬也可以。糖尿病要是真正属于有热，有多饮多食多尿，这个方子十有八九是有效的，没有效的情况很少，这个方子你们可以试一试。这个方子在治糖尿病方面是个主方。”

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